Что нужно знать о кардиогенном шоке
Давление ниже плинтуса
Кардиогенный шок — критическое состояние, возникающее из-за резкого снижения кровотока при острой сердечной недостаточности и приводящее к нарушению функции жизненно важных органов. В большинстве случаев он связан с острым инфарктом миокарда или другими нарушениями, вызванными миокардитом, необоснованным приемом лекарственных препаратов либо наркотиков. К кардиогенному шоку могут приводить выраженные нарушения ритма сердца, острая недостаточность митрального или аортального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, неисправность имплантируемого клапана. Обструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе тоже могут приводить к его развитию — это тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс или тампонада сердца.
При возникновении кардиогенного шока происходит критическое падение артериального давления, которое сопровождается резким снижением кровотока в тканях и, как следствие, недостатком кислорода. В первую очередь страдают кожа, скелетные мышцы, конечности. Нарушается работа печени, почек, других органов. Организм пытается обеспечить питанием головной мозг и сердце (и то не полностью). Возникают спутанность сознания, вялость, сонливость. Конечности, ушные раковины становятся холодными, синюшными (особенно это заметно на ногтях), а кожа — липкой. Может возникнуть повышенная потливость. Пульс нитевидный, частый, не везде его можно прощупать (кроме бедренных и сонных артерий). Дыхание частое, тахикардия или брадикардия, артериальное давление низкое — систолическое ниже 90 мм рт. ст. (иногда его невозможно измерить). В организме происходят выраженные биохимические изменения, связанные как с компенсаторными механизмами, так и с нарушением функции почек и печени. Смертность при кардиогенном шоке может составлять от 40 до 100 %, в зависимости от доступности и уровня развития медицины, скорости оказания первой помощи.
Первую помощь необходимо оказать как можно быстрее. Больного следует уложить, повернув голову набок и слегка приподняв ноги. Надо сразу вызвать скорую помощь, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от сдавливающей одежды. Ни в коем случае нельзя давать больному какие-либо таблетки. При остановке сердца необходимо приступать к реанимационным мероприятиям (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца).
Лечение этого критического состояния зависит от причины, его вызвавшей, и должно проводиться в отделении реанимации, а при необходимости — и в операционной. Первоначальная цель — обеспечить приток крови к органам и тканям. Для этого используют переливание крови и кровезаменителей, искусственную вентиляцию легких. Для удаления токсинов понадобится гемодиализ. Важное значение имеет и медикаментозная терапия. Наиболее эффективна высокотехнологическая помощь: это внутриаортальная баллонная контрпульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика.
Профилактика, как и при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заключается в поддержании здорового образа жизни и регулярном наблюдении у кардиолога.
Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ «Кардиология».