Эрозия шейки матки: в каких случаях лечение не требуется, а в каких необходимо – объясняет гинеколог
«В понятие «эрозия шейки матки» могут входить разные состояния, как нормальные, так и патологические – требующие обследования и лечения. Кстати, в иностранной медицинской литературе понятие «эрозия шейки матки» не существует более 60 лет. При осмотре врач может обнаружить только участок покраснения шейки матки – делать вывод о наличии болезни преждевременно. Например, дисплазию невозможно обнаружить при осмотре. И даже кольпоскопия не определяет ее наличие. Дисплазия – это лабораторный диагноз. После осмотра следует выяснить, является ли покраснение патологией (и если является, то какой именно) или же это нормальное состояние», – говорит специалист.
«Важно понимать, что на состояние шейки матки влияют возраст, гормональные изменения (беременность, прием гормональных препаратов, менопауза), наличие инфекций, использование лекарств, спринцевания и многие другие факторы», – подчеркивает Елена Березовская.
По словам эксперта, современной классификации состояний шейки матки не существует, потому что их несколько и не всегда они являются патологией. Инфекционные процессы имеют свою классификацию, доброкачественные и предраковые состояния – свою, основанную на цитологическом (клеточном) и гистологическом (тканевом) исследованиях. В большинстве стран мира используют международную систему Бетесда (The Bethesda System) оценки цитологических мазков, что и стало основой классификации доброкачественных, предраковых и раковых состояний шейки матки.
Врач акушер-гинеколог объясняет, в чем разница между истинной эрозией, эктопией и дисплазией шейки матки.
Истинная эрозия шейки матки – это механическое повреждение слизистой шейки матки, как, например, царапина на коже. Может возникнуть после полового акта, осмотра с использованием гинекологических инструментов, спринцевания. Обычно такие повреждения заживают самостоятельно в течение нескольких часов, максимум трех суток, и не требуют вмешательства врачей. Для сравнения: после хирургического лечения шейки матки (конизации) на заживление (эпителизацию) может уходит до 6–8 недель, иногда до 6 месяцев.
Воспалительные процессы шейки матки часто путают с эктопией. Елена Березовская объясняет причину: «Поверхность шейки матки покрыта многослойным (24 слоя) плоским эпителием, а ее канал имеет только один слой цилиндрического или кубического эпителия. У девочек, почти всех подростков и некоторых женщин однослойный эпителий выходит за пределы канала и покрывает всю поверхность шейки матки – такое состояние называют эктопией, или псевдоэрозией. Поскольку шейка или ее участки покрыты одним тонким слоем клеток, прилегающие под ним сосуды создают картину «красного пятна» – и пациентка может услышать от гинеколога, что у нее эрозия шейки матки».
Иногда эктопию ошибочно называют врожденной, хотя она может наблюдаться и при беременности, в период лактации после родов, на фоне приема гормональных препаратов.
«Эктопия не переходит в рак, это норма жизни, – акцентирует врач. – Однако может вызывать дискомфорт из-за большого количества слизистых прозрачных выделений, а также травматизации во время полового акта (посткоитальные кровотечения). В таких случаях показано оперативное лечение шейки матки: прижигание током, замораживание, лазерная вапоризация».
Патологическая эктопия, или эктропион, может возникать после родов на фоне рубцовой деформации шейки матки, то есть после разрывов в родах или предыдущего неудачного лечения шейки матки.
Красной шейка матки может быть при воспалении, которое вызывается вирусами, бактериями, грибками и простейшими. Если заподозрена инфекция, необходимо провести правильное обследование. Кольпитом или цервицитом может проявляться генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит. Наличие большого количества якобы полезных лактобактерий иногда приводит к цитолитическому вагиниту, который тоже сопровождается покраснением шейки матки.
Лечение воспалительных процессов шейки матки и влагалища проводится обычно ударной дозой одного лекарственного препарата (в зависимости от диагноза – в виде таблеток или вагинальных свечей) – его применяют однократно или в течение нескольких дней. В преимущественном большинстве случаев повторные курсы лечения не требуются. «Если обнаружена инфекция, передающаяся половым путем, обследование и лечение должен пройти и половой партнер», – добавляет врач.
Разумеется, женщин и врачей больше всего интересуют предраковые и раковые состояния шейки матки. Елена Березовская обращает внимание, что оценку шейки матки в отношении предрака можно провести только с помощью цитологического исследования, которое считается скрининговым методом, а не диагностическим.
«В современной гинекологии давно уже не используют понятие дисплазии, хотя в единичных странах (например, в Германии) классификация состояния шейки матки до сих пор включает его. В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологии эпителия шейки матки и влагалища: термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия». Цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами шейки матки. В 1988 году была создана американская системная классификация — Bethesda system, которой с 1991 года пользуются врачи большинства стран мира. Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью». Это лабораторный диагноз, основанный на результате цитологического мазка и/или гистологического исследования», – знакомит с историей вопроса специалист.
В наше время к предраковым состояниям относят высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), что есть цервикальная интраэпителиальная неоплазия третьей степени (раньше называли тяжелой дисплазией) – CIN3. Все другие заболевания и состояния шейки матки предраковыми не являются.
В большинстве случаев предраковые состояния шейки матки протекают бессимптомно. Однако при наличии инфекционного процесса во влагалище могут сопровождаться увеличенным количеством влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой мазни (особенно после травматизации гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса). Очень редко женщина может испытывать боль или дискомфорт в малом тазу.
Елена Березовская подчеркивает: «При гинекологическом осмотре выявить предраковое состояние шейки матки невозможно. Бывает, что измененная визуально шейка матки оказывается здоровой, а здоровая на вид – имеет предраковые изменения. Когда появляется злокачественная опухоль (рак), на начальных стадиях видимые изменения тоже могут быть незначительными».
Если у женщины есть жалобы или врач видит патологические выделения и/или изменения слизистой шейки матки, необходимо исключить инфекции, передающиеся половым путем. Для этого проводят микроскопическое исследование влагалищных выделений. Дополнительно проводят цитологическое исследования (онкоцитологию) и тестирование на ВПЧ.
Народные методы лечения (тампоны с медом, облепиховым маслом, мякотью тыквы и др.) могут усугубить патологию шейки матки. Во-первых, эпителий легко травмировать. Во-вторых, непрофессиональное лечение может привести к тяжелым осложнениям, инфицированию поврежденного участка, дальнейшему распространению инфекции в органах мочеполовой системы. «Поэтому лечение заболеваний шейки матки должно проводиться только под наблюдением врача», – резюмирует акушер-гинеколог Елена Березовская.