Обсудили с экспертами проблемные вопросы в здравоохранении

К высоким стандартам

Требования к уровню медицины значительно выросли. Это логично, ведь самое дорогое, что у нас есть, — здоровье. Отрасль развивается: специалисты из РНПЦ и ведущих клиник выполняют сложнейшие вмешательства, комплексные пересадки органов. Между тем в сельской местности, небольших городах и райцентрах не все гладко: длинные очереди на диагностику, простаивает дорогостоящее оборудование, а в некоторых медучреждениях — элементарная бесхозяйственность. Во время совещания по актуальным вопросам здравоохранения Президент подчеркнул: «Cо стороны государства делается все возможное. Средства на медицину — ремонт, оборудование, зарплаты, лекарства — выделяются колоссальные. И конечно, люди вправе видеть отдачу».

Как улучшить сферу здравоохранения, обсудили эксперты во время круглого стола в «СБ. Беларусь сегодня». Участвовали член Совета Республики Национального собрания, директор МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Олег Руммо, ректор БГМУ Сергей Рубникович, директор РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Поляков, главный врач Несвижской ЦРБ Виктория Праженик. А также члены межведомственной рабочей группы по проверке системы здравоохранения — заместитель главврача Республиканского клинического медцентра Управделами Президента Юрий Слободин и главный врач городской клинической больницы скорой медпомощи Минска Ольга Светлицкая.

фото Алексея Бибикова.

Требования растут

«СБ»: В последнее время стало поступать много сигналов о снижении качества медпомощи, отсутствии надлежащего порядка. По-вашему, почему сложилась такая ситуация?

О. Руммо: Не так уж сильно снизилось качество медпомощи, оно даже повысилось. Проблема в том, что требования в обществе серьезно выросли. Люди четко понимают: главное — это здоровье, все остальное имеет второстепенное значение. Один из краеугольных камней нашей социальной политики — бесплатное, доступное и качественное здравоохранение. Общество спрашивает, насколько мы готовы оказывать эту помощь не только в специализированных современных центрах, но и в ФАПах, маленьких райбольницах. Для этого нужны квалифицированные кадры, современное оборудование, нормальные условия, в которых эта помощь оказывается. Медициной и кадрами, к слову, не довольны ни в одной стране мира. Если найдете хоть одно такое государство, готов за свои средства туда поехать и поучиться. Но востребованность наших врачей на внешних рынках — в Польше, Германии, России, странах бывшего Советского Союза — говорит о том, что качество их подготовки не такое уж и низкое. Отдельные вопросы, конечно, есть, как и есть не всегда адекватное отношение к своим служебным обязанностям.

Когда во времена Советского Союза создавали систему оказания медпомощи в нашей стране, население росло. Сейчас в районах, где жило по 40 — 50 тысяч человек, вдвое меньше. С одной стороны, это проблема демографии, а с другой — урбанизации: люди стремятся в мегаполисы. А о тех, кто остается, порой забываем. 
Президент обнажил эту проблему, подчеркнул, что жители деревень и малых районов должны получать такую же качественную медпомощь, как и в большом городе. Задача Минздрава в этой ситуации — выстроить такую логистику, чтобы рационально использовать имеющийся кадровый потенциал, дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и при этом сохранить доступность услуг. 
К примеру, сельчанин должен не только знать, что в Минске есть МНПЦ хирургии, но и без всяких проволочек получить здесь лечение, если оно ему потребуется.

Ю. Слободин: Эффективность и качество работы в нашей сфере зависят от профессиональной подготовки и укомплектованности кадрами, оборудования и расходных материалов, а также от материально-технического состояния лечебных учреждений в части соблюдения инфекционно-эпидемиологических требований. И по всем этим направлениям есть проблемы. Кроме того, мы увлеклись погоней за высокими технологиями в РНПЦ и немного забыли, что пациенты в районных и областных клиниках тоже должны получать всю диагностическую и лечебную помощь на современном уровне.

«СБ»: Есть случаи простаивания дорогостоящего оборудования. А ведь порой, как подчеркнул Президент, это единственный шанс на спасение чьей-то жизни. Насколько распространена эта проблема в регионах и как избежать ее в ближайшей перспективе?

О. Руммо: Оборудование может выйти из строя, а расходные материалы стоят баснословных денег. К примеру, трубка на современный компьютерный томограф обойдется в 150 — 200 тысяч евро. Беларусь — небольшая страна, у нас нет возможности иметь сервисные центры. Поэтому проходим этапы заказа, изготовления, доставки комплектующих. На этом пути встречаются трудности, в том числе финансовые, логистические. Логистика безобразная даже без санкций. Безусловно, есть отдельные случаи, когда простаивание оборудования связано с недоработкой на местах. Но в целом проблему можно решить только созданием в нашей стране крупных сервисных центров, которые имели бы в запасе расходные материалы и могли своевременно обеспечивать ими клиники.

Ю. Слободин: Считаю, надо отработать систему правильного распределения закупаемого оборудования и расходных материалов по уровню оказания медпомощи. Пересмотреть реальную штатную нагрузку. Зачастую встречаем в райбольницах высококлассное оснащение, которое используется не в полном объеме. В то же время в клинике более высокого уровня нет колоноскопа. Не нужно наполнять ЦРБ аппаратами экспертного класса, когда достаточно среднего класса — они будут востребованы в полном объеме.

В. Праженик: Все оборудование в нашей ЦРБ стараемся задействовать максимально. Оно доступно круглосуточно для выполнения экстренных исследований. Маммограф, компьютерный томограф, аппараты УЗИ используем в двухсменном режиме. При необходимости организуем дополнительные смены в субботу для пациентов, которые желают сделать УЗИ или пройти маммографию.

Олег Руммо.
ФОТО АЛЕКСАНДРА ГОРБАША.
Сергей Рубникович.
ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ.
Сергей Поляков.
ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ.
Виктория Праженик.
ФОТО ДАРЬИ ТИТОВОЙ.
Юрий Слободин.
ФОТО STATIC.103.BY
Ольга Светлицкая.
ФОТО BELMAPO.BY

Времени на раскачку нет

«СБ»: Большое совещание по здравоохранению Президент соберет в январе следующего года, спрос будет по каждому пункту. Очевидно, что с исправлением недостатков не стоит затягивать, приступать надо было еще вчера. Осознают ли это руководители медучреждений, исполкомов и другие уполномоченные?

О. Руммо: Глубоко уверен, что все осознали. Также убежден, что местные органы власти, руководство Минздрава постоянно давали месседж о том, чтобы в учреждениях поддерживался порядок, оперативно и качественно лечили. Но система большая, сложная — 300 тысяч сотрудников, и каждый работает по-разному. Сейчас к сфере пристальное внимание. Обнажила проблемы прокуратура, межведомственная комиссия. Понятно, что ошибки надо исправлять. Просто есть вещи, которые в одночасье не исправишь. К примеру, мгновенно не получится сократить очередь на эндопротезирование или провести капитальный ремонт. Надо время, а его не так много. Значит, работать придется еще интенсивнее.

Ю. Слободин: А еще очень хочется верить, что все поняли проблемы правильно. Только в таком случае их можно устранить. Сейчас надо признать, что недостатки есть, расставить приоритеты в этапности их исправления и работать.

В. Праженик: Прокуратура начала проверять нашу ЦРБ в прошлом году. Сразу же приступили к устранению недостатков, проанализировали минусы, выявленные в других клиниках, чтобы не допускать подобных у себя. Что касается материально-технической базы, частично оснастили и закупаем аппаратуру для дооснащения амбулаторий и ФАПов. Хотя особых нареканий по этому поводу не было, но действуем на опережение. 
Сельчане должны получать всю необходимую помощь, и даже больше. 
Недавно вышел новый приказ Минздрава, который определил перечень оснащения ФАПов. В нем появились новые позиции, к примеру наличие электрокардиографа. К слову, некоторые учреждения уже ими обеспечены. Где-то самостоятельно, где-то с помощью спонсоров (сельхозпредприятий и организаций района) ремонтируем и благоустраиваем подразделения в сельской местности.

«СБ»: Кадровый вопрос. В стране готовят достаточно врачей и медсестер, но в районах они не задерживаются. Как заинтересовать молодого специалиста?

О. Руммо: Есть три вещи: зарплата, профессиональный рост и условия труда. Если, к примеру, райбольница в плохом состоянии, предлагайте любое арендное жилье, повышайте зарплату, но качественной медпомощи от молодого специалиста не дождетесь. Он должен держаться за место в условиях конкуренции, иметь все возможности, чтобы чувствовать себя на работе самодостаточным и востребованным. Иначе как бы ни увеличивали набор, ничего не получится. К тому же надо понимать, что специальность чрезвычайно востребована на внешних рынках. Поэтому надо разрабатывать комплекс системных мер, положив в основу эти три вещи. В нормальные условия труда входит и арендное жилье. В Минске, например, эта проблема для врачей стоит архиостро. Только среди сотрудников моего центра заинтересованы в его получении свыше 100 специалистов.

Ю. Слободин: Практически у всех есть амбиции, и если на определенном этапе видим, что профессиональный рост невозможен (только не будем путать с административным ростом), начинаем искать другое место работы. Распространение современных диагностических и лечебных принципов в регионах позволит расти нашим молодым специалистам. У меня есть реальные примеры, когда это очень хорошо сработало.

О. Светлицкая: Мы остаемся жить и работать там, где нам комфортно, в том числе и психологически. При этом у большинства молодых людей на первое место выходит желание реализоваться. Например, нехватка врачей — анестезиологов-реаниматологов во многих учреждениях связана и с внутренней миграцией — оттоком кадров в другие клиники страны. При этом основные причины незакрепления по месту распределения — желание расти профессионально, работать в лучших условиях, на современном оборудовании. Если молодой специалист вынужден трудиться без полностью оборудованного рабочего места, если не может получить путевку на курсы, в том числе вследствие кадрового дефицита в учреждении, — у него напряженные отношения с руководством. А если еще и зарплата ниже, чем у коллег на равнозначных должностях в других больницах…

Что делать? Создавать условия, чтобы молодые специалисты, да и вообще врачи, медсестры, фельдшера, с удовольствием ходили на работу, могли расти профессионально, ощущали свою востребованность и уважение со стороны как администрации, так и населения. 
Кстати, во время мониторинга ни один опрашиваемый специалист не пожаловался на проблемы с жильем. Надо отдать должное регионам, эти вопросы решаются там достаточно эффективно. Но есть интересная закономерность: лучше всего оседают на местах и вообще не помышляют о переезде специалисты, у которых есть участок земли, дом или они занимаются его строительством.
В. Праженик: Молодым специалистам выплачиваем надбавки, помогаем получить арендное жилье, общежитие. Тем, кто решил снимать квадратные метры самостоятельно, каждый месяц выделяем дополнительно к зарплате пять базовых величин. Еще, чтобы закрепить специалистов, предоставляем им возможность переподготовки. К примеру, если молодой коллега понимает, что больше интересуется другой специализацией, а ЦРБ в этой специализации нуждается, направляем на переквалификацию. Таким образом подготовили себе онколога, им стала врач общей практики. В итоге все шесть молодых врачей, срок отработки которых заканчивается в этом году, планируют остаться в Несвиже. Из среднего персонала уезжает только один специалист, но там семейные обстоятельства.

Лучший врач — мотивированный

«СБ»: Как вы оцениваете уровень подготовки и профессионализма молодых врачей? Всегда ли наши молодые специалисты, которые приезжают в том числе в глубинку, соответствуют высоким требованиям?

О. Руммо: Присутствую на экзаменах в БГМУ. Абитуриенты абсолютно разные. В том числе очень грамотные, мотивированные. Понятно, что не все. 
Но проходной балл в медвуз самый высокий в стране. Возможно, есть те, кто ошибся со специальностью, к профессии относился романтически. Однако для того и нужен преподаватель, чтобы заинтересовать, обратить в свою веру.
С. Рубникович: Мы подтвердили соответствие наших образовательных программ требованиям международных стандартов, что позволило включить БГМУ в список Всемирной федерации медицинского образования. Именно поэтому к нам едут иностранные студенты, занимаем первое место по экспорту образовательных услуг, а наши специалисты востребованы за рубежом. Главный критерий — государственный экзамен: на семь — десять его сдают 75 — 91 процент выпускников в зависимости от специальности. Поэтому за уровень подготовки я спокоен. Что касается профессионализма, он приобретается на рабочем месте и включает еще любовь к профессии, творческие навыки, желание к самосовершенствованию.

С. Поляков: Цель обучения — подготовить врача широкой практики. На мой взгляд, профессорско-преподавательский состав и система образования справляются с этим довольно хорошо. Другой момент: предыдущие два года были связаны с пандемией — студенты обучались дистанционно, клиники перепрофилировались под инфекционные госпитали. Возможно, из-за этого немного пострадало качество образования. Тем не менее как председатель государственной экзаменационной комиссии скажу: троечников стало гораздо меньше. Задача молодого медика, если он действительно заинтересован стать высококлассным специалистом, — постоянно учиться. Университет дает определенный уровень знаний, но высокого профессионализма можно достичь только спустя 5 — 10 лет практики.

Ю. Слободин: У выпускников достаточно хорошая теоретическая подготовка, однако есть проблемы с качеством практики. Поэтому при медуниверситетах созданы симуляционные центры, программа становится более практико-ориентированной.

О. Светлицкая: Молодые врачи, которые приходят в амбулаторное звено, терапевтические подразделения стационаров, достаточно подготовлены. А что касается хирургических специальностей, то не надо питать иллюзий. Должно пройти время, прежде чем они станут настоящими профессионалами. Это нормально. Во всем мире подготовка врачей хирургических специальностей и анестезиологов-реаниматологов занимает значительно больше времени, чем специалистов терапевтического звена. Просто надо понимать, что эта категория после окончания университета и интернатуры должна еще несколько лет работать в смене, где есть врачи с большим опытом работы и более высокой квалификацией.

В. Праженик: К нам приходят довольно квалифицированные молодые коллеги, за каждым закрепляем опытного наставника. Организовали школу молодых специалистов, где знакомим их с нашим уставом, традициями, документацией, манипуляционными техниками. Создаем условия, чтобы ребята осваивались. Ведь практическая медицина начинается с рабочего места.

«СБ»: Насколько широко распространена практикоориентированность обучения в наших медвузах?

О. Руммо: Создали симуляционные центры во всех вузах, оснастили современным оборудованием. Во времена моей учебы такого не было. Поэтому теперь все зависит от мотивированности студентов и качества образования. И еще важная вещь: помню времена, когда преподавателями становились лучшие, потому что зарплата завотделением в медцентре была 200 рублей, ассистента кафедры — 350 рублей, а профессора и завкафедрой — 500 рублей. И каждый завотделением хотел стать хотя бы ассистентом кафедры. В 1990‑х ситуация кардинально поменялась. Вывод такой: к преподаванию надо привлекать практикующих специалистов. Но если у врача большая загрузка на работе, много дежурств, он никогда на это не пойдет. Иначе ему жить некогда.

С. Рубникович: Практикоориентированность — обязательное условие медобразования. Каждый экзамен включает сдачу практических навыков и устное собеседование с равной значимостью оценок. Программы пересматриваются каждый год, вносятся новые научные результаты, актуализируется список рекомендуемой литературы, корректируются практические навыки. Практику студенты отрабатывают в клиниках, симуляционно-аттестационном центре, через который только в прошлом году прошло более 8 тысяч будущих специалистов. По итогам встречи Президента с представителями здравоохранения и высказанных замечаний мы, безусловно, продолжим оснащать и модернизировать симуляционно-аттестационные центры.

basikirskaya@sb.by

В следующем номере «СБ. Беларусь сегодня» продолжим беседу с экспертами о том, нужно ли подтягивать медиков райзвена к уровню РНПЦ, где повышать квалификацию врачам и обоснованна ли реорганизация БелМАПО. А также затронем тему оптимизации ФАПов и ранней диагностики болезней, в том числе онкологических.


Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.