Рак яичников: есть ли профилактика
Коварная болезнь «нижнего этажа»
— Рак яичников не имеет специфической симптоматики на первых стадиях и проявляет себя клинически лишь при распространенных процессах с накоплением жидкости в животе (асцит) и грудной полости (плеврит). Существуют 2 пути канцерогенеза этой болезни. В 20% случаев, когда нам удается выявлять опухоль на ранней стадии, она развивается из простой кисты. Тогда врач-гинеколог может нащупать новообразование или же увидеть его на УЗИ. Появляется возможность своевременно начать лечение. Но, к сожалению, чаще всего опухоль поражает визуально неизмененный яичник в виде папиллярных разрастаний по его поверхности, которые очень трудно трактовать как опухолевые при УЗИ. Эти разрастания распространяются по брюшине таза и выходят в брюшную полость, начинается продукция асцита, а это уже III стадия болезни.
— У многих пациентов, да и врачей-гинекологов, при возникновении проблемы со стороны яичников позиция такая: сохранить репродуктивный орган, на операцию соглашаться только в крайнем случае. Поэтому часто можно услышать от специалиста совет «наблюдать небольшую кисту яичника в развитии». Насколько это безопасно?
— Любая киста может в последующем переродиться в раковую опухоль. Причем хочу подчеркнуть, что ее размер — далеко не основной критический момент, который является показанием для операции. Врач прежде всего смотрит на наличие уплотнений в структуре кисты (солидные участки) и папиллярных разрастаний на стенках кистозного образования. Киста может быть и 3 сантиметра в размере, но если есть пристеночный компонент, это уже признак перерождения, ее однозначно нужно удалять. В то же время структура кисты может быть гладкая, без изменений, но ее размер — 10 см. В данном случае размер кисты — показание для операции, ведь иначе есть риск ее разрыва. Относительно безопасными могут быть только гладкие кисты очень небольшого размера или же фолликулярные кисты. Их можно наблюдать в динамике месяца три, максимум — шесть, пройти противовоспалительное и гормональное лечение. Если же и после этого времени киста сохраняется, ее все же лучше удалить лапароскопическим методом. При такой ситуации есть все шансы сохранить яичник, сделав его резекцию, удалив только кистозноизмененный участок. Современные хирургические технологии позволяют минимизировать время пребывания пациентов в стационаре до 1—2 суток.
— А если в кисте есть злокачественные клетки, можно удалить опухоль таким образом, чтобы сохранить репродуктивный орган?
— К сожалению, по онкологическим стандартам нужно удалять оба яичника. Но возможен индивидуальный подход при небольшом опухолевом процессе. Например, если у молодой женщины первая стадия рака яичников, а она не рожала, есть возможность сделать органосохранную операцию: убрать пораженный яичник, проконтролировать второй и дать пациентке шанс в ближайшие годы обзавестись потомством. Однако затем необходимо доделать операцию в радикальном объеме.
— Единой теории на сегодня не существует. Предполагают влияние гормональной перестройки организма, так как чаще всего эта болезнь развивается у женщин во время угасания гормональной функции в период пре- и постменопаузы, то есть после 45 лет. Около 10% пациентов имеют болезнь, которую они получают по наследству: если у мамы, тети или бабушки пациентки (причем как по материнской, так и по отцовской линии) был рак молочной железы или рак яичников и у них есть поломка в генах BRCA1–2. Щитовидная железа также тесно связана с функцией яичников, поэтому нарушение гормонального баланса в одном органе не может не отражаться на деятельности второго — это тоже может быть группа риска. Есть теория возникновения болезни за счет «постоянных овуляций»: если женщина не беременеет, не рожает, не кормит грудью, ее яичники не отдыхают от постоянной продукции фолликулов, что приводит к ежемесячному разрыву эпителиальной оболочки яичника, и на каком-то этапе возникает мутация и перерождение в раковую опухоль.
— Учитывая всю специфику этой болезни, существуют ли какие-то меры ее профилактики?
— Первая и самая главная мера — своевременная санация (удаление) кистозных новообразований, наличие которых легко определить при УЗИ органов малого таза. Поэтому всем женщинам нужно не реже раза в год при отсутствии жалоб на здоровье проходить ультразвуковое исследование. А начиная с 45-летнего возраста делать УЗИ раз в полгода. Это хорошая профилактика как патологии матки, так и патологии яичников. Также женщинам нужно хотя бы 1—2 раза в жизни родить ребенка, чтобы дать возможность яичникам отдохнуть в период беременности и кормления грудью. Важную роль играет здоровый образ жизни.
Хотелось бы еще отметить, что в 20% случаев в яичнике могут развиваться опухоли не только из эпителиальных клеток, которые называются раком, но и из стромальных и половых (герминогенных) клеток. Такие опухоли могут возникать также и у совсем юных девушек. Они часто сопровождаются повышенной продукцией половых гормонов, что влияет на клиническое проявление болезни. При наличии таких новообразований у девочек отмечаются внешние признаки: например, при андрогенном компоненте они больше похожи на мальчиков-подростков, а при эстрогенном — на слишком рано сформировавшихся женщин. Это те симптомы, на которые родители должны обращать внимание и своевременно отправлять дочерей к подростковому гинекологу.
ВАЖНО
• К неспецифическим и относительно ранним симптомам опухолей яичников относятся дискомфортные ощущения в животе, иногда совсем легкие, обозначаемые пациентами лишь как «потягивание» в нижних отделах живота.
• Иногда имеется чувство тяжести внизу живота, постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, порой в подложечной области или подреберье.
• При наличии кисты заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы.
• Первым симптомом может быть увеличение живота или изменения в области пупка.
В ТЕМУ
Имеет ли смысл сдавать анализ на онкомаркеры, раз есть риск «проморгать» заболевание на ранних стадиях даже при условии регулярного прохождения УЗИ?
— У нас нет скрининговых программ для рака яичников, — отвечает Светлана Шелкович. — К сожалению, маркер СА-125 не является органоспецифическим. Мы на него ориентируемся, но понимаем: получив увеличенные показатели, нельзя со стопроцентной уверенностью сказать, о какой патологии идет речь. Маркер может повышаться как при раке яичников, так и при любом воспалительном процессе в брюшине, ангине, пиелонефрите, алкогольном асците, эндометриозе. Поэтому даже в этом случае сложно «поймать» болезнь на первой стадии. Тем не менее при наличии кисты яичника очень неплохо работает так называемая триада: уже упомянутый маркер СА-125 в комплексе с маркером НЕ-4, по показаниям которых рассчитывается индекс ROMA — алгоритм риска развития рака яичников. И именно индекс ROMA помогает своевременно поставить показания для хирургического удаления кистозных образований.
konopelko@sb.by