Что нужно знать про аневризмы сосудов
Мина замедленного действия
Аневризма — патологическое состояние сосуда, при котором происходит его значительное расширение за счет выпячивания стенки или равномерного растяжения на определенном участке. Чаще всего встречаются аневризмы крупных артерий, значительно реже — мелких и совсем редко — вен. Эти изменения резко снижают прочность и эластичность сосудов. Аневризмы, развивающиеся вследствие дегенеративных изменений стенки сосуда, называют истинными. Если происходит сквозное повреждение артерии и кровь попадает в прилегающие ткани, отслаивая их, — речь идет о ложной аневризме.
Выделяют также расслаивающие аневризмы, когда при повреждении внутренней оболочки сосуда образуется ложный канал, сообщающийся с просветом артерии. При этом он часто имеет спиралевидный ход и по этой причине сдавливает сосуд. Иногда ложный канал далее по ходу сосуда прорывается в истинный просвет, и ток крови восстанавливается. Это снижает опасность наружного разрыва внутристеночной гематомы и прекращает дальнейшее расслоение стенки сосуда. Но поскольку наружная стенка ложного канала часто тоньше внутренней, с большей вероятностью происходит наружный разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением.
Наиболее частой причиной возникновения аневризм является атеросклероз. Нередко подобные изменения могут быть результатом травм, ревматизма, сифилиса, болезни Марфана и других патологических процессов. Чаще всего аневризмы встречаются в различных отделах аорты и сосудах головного мозга.
Анатомически аорта делится на несколько частей, включая восходящую (сразу после выхода из сердца), дугу (именно здесь берут свое начало плечеголовной ствол, подключичная и сонная артерии). Самый большой отрезок аорты — нисходящая часть. Ее обычно делят на грудной и брюшной отделы.
В зависимости от места расположения аневризмы симптомы заболевания могут существенно различаться. Они в значительной степени зависят от локализации и размеров аневризмы. Неосложненные аневризмы малых размеров могут иметь скудную симптоматику или вообще протекать бессимптомно. Наиболее информативны аневризмы головного мозга. Сдавливание участка мозга обычно сопровождается сильной головной болью, тошнотой, головокружением, нарушением зрения, слуха и голоса. При локализации аневризмы в грудном отделе наиболее частым симптомом является постоянная боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную или межключичную область. Она связана с растяжением самой стенки аорты и сдавлением окружающих тканей. Возникновение опоясывающих болей может быть связано со сдавлением аневризмой межреберных нервов.
Самой частой локализацией аневризм считается брюшной участок аорты. Среди людей старше 60 лет при обследовании ее выявляют у 2 % пациентов. По данным европейских исследований, эта патология занимает десятое место среди причин смерти. У каждого четвертого она протекает бессимптомно.
Для выявления аневризм высокую диагностическую ценность имеют ультразвуковые методы, особенно цветная допплерография. Ее информативность при исследовании брюшных отделов аорты достигает 95—100 %. При другой локализации более информативной является компьютерная томография и ангиография.
Тактика лечения зависит от размеров аневризмы. При небольших размерах и веретенообразной форме необходимо постоянное наблюдение, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Врач определяет вероятность разрыва аневризмы с учетом ее локализации и размера. Часто прибегают к открытым операциям с иссечением пораженного участка и заменой его протезом, но в последнее время используют более щадящие эндоваскулярные методики.
Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!
Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!