В 4‑й больнице Минска через проколы протезируют артерии и брюшную аорту

На пути к сосудам

Врачи Минского городского центра сосудистой хирургии в 4‑й столичной больнице владеют не только сложными открытыми операциями, но и передовыми малоинвазивными рентгенэндоваскулярными методиками. Здесь удаляют через прокол даже аневризмы — это расширение брюшной аорты, при разрыве чреватое летальным исходом. А сейчас сотрудники центра исследуют еще один прогрессивный метод: речь о симультанных операциях, когда пациенту под общим наркозом одномоментно проводят два вмешательства.

Владимир Хрыщанович.

Как обнаружить аневризму

Атеросклероз — основная сосудистая патология, которая поражает артерии, причем в разных локализациях. В результате наши органы и ткани получают недостаточно питания, развивается ишемия, или кислородный голод. Сужение внутренней сонной артерии — причина примерно 40 процентов ишемических инсультов.

Когда сосудистая катастрофа произошла, бить в набат зачастую бывает поздно, уточняет врач‑ангиохирург, профессор БГМУ Владимир Хрыщанович:

— Поэтому возлагаем большие надежды на первичное звено и раннюю выявляемость пациентов с атеросклерозом. Удаляя бляшки, мы сможем чаще предотвращать инсульты. А последствия при небольшом сужении и вовсе можно предупредить с помощью лекарств, исключив факторы риска.

На базе 4‑й больницы врачи из регионов проходят курсы повышения квалификации по неотложной хирургии сосудов и флебологии. Важно знать нюансы. Многие сосудистые проблемы можно выявить с помощью пальпации. Допустим, аневризму на брюшном отделе аорты — она пульсирует. А поскольку находится близко к позвоночнику и порой сдавливает нервные корешки, пациента иногда беспокоят неврологические симптомы: боль в пояснице, которая отдает ноги.

Самое страшное осложнение — разрыв аневризмы. Пациент сразу теряет полтора‑два литра крови, обращает внимание Владимир Хрыщанович:

— Надежнее всего диагноз ставить заблаговременно. Возможно, стоит даже внедрить программу скрининга. Подчеркну: среди людей в возрасте 65+ около 5 — 7 процентов с аневризмой.

Ноги подают сигнал

Чаще всего атеросклероз поражает артерии нижних конечностей. Некоторые пациенты не знают, чем вызвана боль в икрах при ходьбе, занимаются самолечением. А проблему несложно выявить даже на амбулаторном уровне. При этом не обязательно сразу делать УЗИ — достаточно проверить пульс в паху, под коленкой, на стопах или измерить лодыжечно‑плечевой индекс.

— Это соотношение давления на артерии лодыжки с давлением на плече, — объясняет Владимир Хрыщанович. — Таким способом желательно проверять всех в возрасте 60 и больше, если есть хотя бы один фактор риска. Среди них, например, курение, повышенные артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Человек проходит несколько метров, и нога становится как деревянная — этот симптом обычно свидетельствует об атеросклерозе нижних конечностей. Часть таких пациентов оперируют, проводят шунтирование или стентирование, чтобы улучшить качество жизни и не допустить критической ишемии из‑за закупорки артерий ног.

— Иначе боль будет беспокоить человека не только при ходьбе, но и в покое, — акцентирует внимание Владимир Хрыщанович. — В итоге пациент спит сидя, постоянно свешивает ноги, на пальцах появляются омертвления. Это может закончиться ампутацией, после которой снижается социализация пациента и обостряется много сопутствующих болезней.

Две операции под одним наркозом

Рентгенэндоваскулярные методики со временем выходят на передний план при сосудистых проблемах. Малоинвазивно лечат примерно две трети пациентов. Также в дело вступает гибридная хирургия, когда во время открытого этапа операции достают атеросклеротическую бляшку и изнутри сосуда через небольшой разрез на бедре ставят стент.

— Занимаемся и научными проектами, часть из которых уже внедрили в нашей клинике, — рассказывает Владимир Хрыщанович. — Одна из разработок — определение клинико‑лабораторных факторов риска тромбозов у пациентов с ковидом. Да, коронавирус никуда не ушел, а позже могут прийти другие инфекции.

Другой проект, непосредственный исполнитель которого доцент кафедры общей хирургии БГМУ Николай Роговой, касается лечения критической ишемии нижних конечностей. В таком случае сложно избежать ампутации. Но ученые предлагают вводить в мышцы стволовые клетки, которые, по их мнению, будут способствовать возникновению мелких артерий. Пока для этой технологии собирают доказательную базу, как и в случае с одномоментным выполнением двух операций на разных органах.

— Это один наркоз, одна госпитализация, одна психологическая подготовка, — перечисляет плюсы симультанной операции Владимир Хрыщанович. — Но все не так просто. Результатами исследований поделимся позже.

А пока расскажем о простых рекомендациях, как избежать сосудистых проблем. Контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови, количество потребляемой соли. Добавьте активности, откажитесь от вредных привычек и не злоупотребляйте легкоусвояемыми продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов.

basikirskaya@sb.by