Что нужно знать про аденому Пламмера
Узел из клеток
Токсическая аденома щитовидной железы (аденома Пламмера) — узел, автономно продуцирующий тиреоидные гормоны. При этом он подавляет функцию окружающей ткани щитовидной железы. Для этой опухоли характерны признаки гипертиреоза. Первым болезнь описал американский эндокринолог Генри Пламмер в 1913 году.
Женщины болеют болезнью Пламмера в четыре раза чаще, чем мужчины, особенно после 60 лет, но она может наблюдаться в любом возрасте. Злокачественное преобразование токсической аденомы происходит довольно редко, всего в 2 % случаев у взрослых и в 10 % — у детей. Риск развития болезни существенно выше в регионах с дефицитом йода.
Вероятнее всего, этиология болезни Пламмера связана с мутациями тироцитов, которые чаще встречаются в эндемичных районах. Измененные клетки начинают быстро расти, формируя узел, и процесс производства гормонов становится неуправляемым. Обычно аденомы одиночные, но иногда может образовываться несколько узлов. Размер образования составляет от 2—3 до 6 см в диаметре.
Токсическая аденома вызывает выраженный гипертиреоз из-за повышенной продукции гормонов Т3 и в меньшей степени Т4. При этом подавляется выработка тиреотропного гормона (ТТГ), содержание которого в крови существенно снижено, а иногда может не определяться. Несмотря на выраженный тиреотоксикоз, при этом заболевании отсутствуют симптомы, характерные для Базедовой болезни: отеки передней поверхности голени и экзофтальм (выпячивание и смещение глазного яблока).
Наиболее частыми симптомами болезни Пламмера являются повышенное артериальное давление, сердцебиение и перебои в работе сердца. Больные жалуются на слабость, чувство жара, частый стул. Для выраженного тиреотоксикоза характерны потеря веса, тремор пальцев рук, потливость, угнетенное настроение, раздражительность, субфебрильная температура и нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия). При поздней диагностике и отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений, как фибрилляция предсердий, сердечно-сосудистая недостаточность, развитие остеопороза, сдавление близлежащих органов и тканей (при большом узле).
Диагностика включает исследование гормонов, УЗИ и радиоизотопное сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия). Необходимо дифференцировать болезнь Пламмера с диффузным токсическим или многоузловым зобом и раком щитовидной железы. Диагностика бывает затруднена, так как часто больные обращаются к кардиологам по поводу нарушения сердечного ритма. Поскольку внешние симптомы тиреотоксикоза отсутствуют, может быть назначено медикаментозное лечение мерцательной аритмии, которое приводит только к ухудшению состояния.
Лечение таких аденом обычно хирургическое, что предотвращает их злокачественное перерождение. Но такой метод не исключает рецидивов этого заболевания, что связано с многоочаговостью токсической аденомы. Альтернативой является терапия радиоактивным йодом, который накапливается в «горячих» узлах и приводит к их деструкции. Предотвратить заболевание можно массовой и индивидуальной профилактикой йододефицитных заболеваний в эндемичных районах.
Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»