Что позволяет запрограммировать смерть злокачественной опухоли и как передовые методы лечения идут в регионы

Вырвать рак из клетки

Одно из ключевых направлений социальной политики нашего государства — поддержка системы здравоохранения. И онкологическая сфера здесь на особом счету. Ежегодно в Беларуси выявляют около 50 тысяч новых случаев злокачественных опухолей. Для небольшой страны — более чем существенная цифра. И важный сигнал о необходимости решать проблему. Всего за несколько десятилетий (кратчайший срок в исторических масштабах!) у нас сформировалась онкослужба, занимающая ведущие позиции в странах СНГ и Восточной Европы, а по ряду направлений — ставшая мировым лидером.

Александр Лукашенко:

— В целях выявления онкологических, эндокринных, сердечно-сосудистых и иммунных заболеваний будут внедряться технологии искусственного интеллекта. Диагностируем на ранних стадиях — сможем лечить эффективно, особенно онкозаболевания. Особенно пристальное внимание — производству новых отечественных лекарственных препаратов.

28 января 2022 года, во время Послания белорусскому народу и Национальному собранию.

Шестьдесят ответов на один укол

Как известно, выявление потенциально опасных опухолей на ранних стадиях значительно повышает шансы на благополучный исход. Настоящим прорывом в этом деле должен стать высокотехнологичный анализ венозной крови PanTum Detect — белорусско-германский проект трансфера технологии, в создании и разработке которого приняли участие медики и ученые из ведущих государственных специализированных медицинских центров. По предлагаемой технологии можно выявить около 60 видов злокачественных опухолей. В Беларуси такой анализ проводят в Витебском областном клиническом онкодиспансере, куда мы и решили наведаться.

В отделе иммунологических исследований клинико-диагностической лаборатории сосредоточенно работают биологи.

Биолог Юлия Костина и заведующая Оксана Овсяник.

— Мы изучаем макрофаги. Это специализированные клетки иммунной системы, которые собирают информацию по всему организму, так как циркулируют не только по кровеносной системе, но также поступают в ткани. Уникальность этого теста в том, что изучаются те клетки, которые знают обо всех нарушениях в нашем организме, — рассказывает биолог руководитель группы клинико-диагностической лаборатории онкодиспансера Юлия Костина.

PanTum Detect здесь начали делать в конце июня. Тест выполняют два дня в неделю: забор крови производят во вторник и среду, а исследование — в среду и четверг.

— Чтобы исследование было максимально достоверным, пациент должен соблюдать предподготовку, о чем медики предупреждают заранее, а в назначенный день еще дается анкета, в которой указаны причины, при которых не рекомендуется сдавать тест, — подключается к разговору заведующая клинико-диагностической лабораторией Витебского областного клинического онкодиспансера Оксана Овсяник.

К важным критериям, влияющим на результат исследования, относятся лечение злокачественной опухоли или лейкемии в течение последних пяти лет, инфекционные заболевания с температурой в последние семь дней, опоясывающий лишай, травмы, язва желудка, медицинские вмешательства, татуировки, пирсинг, прием иммунодепрессантов, иммуностимуляторов в последние два месяца, вакцинация в течение месяца и прочее.

Так как забор крови производится с 12 до 15 часов, допускается легкий завтрак, который не должен включать молочные продукты, сахар. За два часа до процедуры есть и пить нельзя.

Взятые пробы специалисты сначала оценивают визуально: достаточно ли крови и нет ли в ней сгустков. Если есть несоответствие по одному из параметров, биоматериал выбраковывается. В таком случае вторичный забор крови выполняется пациенту бесплатно.

Готовые клеточные суспензии помещают в проточный цитометр, который собирает информацию о каждой клеточке и передает данные на компьютер. Специалисты анализируют, достаточно ли в пробе общее количество макрофагов, чтобы отправлять на исследование искусственному интеллекту, который производит конечную интерпретацию теста.

— Вот в этой пробе 3800 макрофагов. Их достаточно. Искусственным интеллектом такая проба точно не будет отбракована. Для изучения должно быть не менее 500 макрофагов. Если меньше, то пациенту рекомендуют через некоторое время пересдать кровь на анализ, — разъясняет Юлия Костина.

Биолог Мария Ермошенко.

Диагностика вместе с обработкой результатов, в том числе и с помощью системы искусственного интеллекта, занимает до 20 дней. Важный нюанс: тест не говорит о конкретной локализации опухоли, только о существующей проблеме. Поэтому пациент после получения положительного результата безотлагательно направляется на прием в государственную онкологическую клинику к сертифицированному для этих целей врачу-онкологу. Дополнительное обследование осуществляется по специально разработанной методике, для граждан Беларуси консультация и диагностика проводятся бесплатно.

Время кардинальных перемен

По прогнозам медиков, количество пациентов с диагнозом рак в дальнейшем, возможно, будет прирастать в мире примерно на дополнительную тысячу в год — все это закономерный результат увеличивающейся продолжительности жизни.

До сих пор в умах сотен тысяч наших граждан онкологическое заболевание ассоциируется исключительно с трагичным финалом. Однако если в начале 1990-х

обнаружить злокачественную опухоль на начальной стадии развития получалось разве что в 20 % случаев, сейчас все кардинально изменилось. Нашим врачам удается снижать смертность даже при запущенном раке.

— Сегодня пятилетняя выживаемость после удаления злокачественной опухоли выше 60 %, — отмечает академик НАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Красный. — Но это средний показатель, а по многим видам рака (в первую очередь это рак эндометрия, рак предстательной железы) он и вовсе стремится к 100 %. Значимым достижением считаю тот факт, что мы перешли к эндоскопической и малоинвазивной хирургии, когда при операциях минимизированы область вмешательства в организм и степень травмирования тканей. Когда рак выявляется на поздней стадии, проводим сочетанные и комбинированные операции с резекцией всех пораженных органов и структур. Выполняются и симультанные операции — то есть на двух органах одновременно: к примеру, удаляется опухоль и проводится шунтирование сосудов сердца.

Предмет отдельной гордости ученого — реконструктивно-восстановительные операции после удаления мочевого пузыря, когда создается искусственный аналог из кишечника. По сравнению с 90-ми годами прошлого столетия пятилетняя выживаемость среди таких больных увеличилась в 2—2,5 раза! На сегодня по всей стране создано уже более 2000 искусственных мочевых пузырей. Кроме того, мы обучили такой технологии наших коллег из стран СНГ, даже немецкие врачи приезжали к нам, чтобы перенять этот опыт. К слову, в Беларуси смертность от рака мочевого пузыря одна из самых низких в мире: 1,5 случая на 100 тысяч населения.

Суперсовременный метод лечения лейкозов и лимфом, который носит название CAR-T, тоже показал потрясающие результаты. Доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник РНПЦ ОМР Наталья Конопля рассказывает, что на сегодня через него прошли 20 пациентов, 18 из которых полностью излечились от… четвертой стадии лимфомы! Специалист объясняет, как работает технология:

— У человека с резистентной формой лейкоза или лимфомы, который испробовал все остальные методы лечения и не получил эффекта, берут из крови Т-лимфоциты и модифицируют их на генном уровне, делая агрессивными по отношению к данному виду опухоли. После этого их размножают вне организма, а у пациента уничтожают оставшиеся Т-лимфоциты. Затем ему вводятся модифицированные — те самые CAR-T. Они устремляются к опухоли и начинают ее атаковать, при этом интенсивно размножаясь. Спустя некоторое время иммунная система побеждает болезнь.

Дообследовать и помочь

Едва ли не главная задача, которую сегодня необходимо решать в сфере онкологии, — ранняя диагностика опухолевых процессов. Это актуальная проблема не только в нашей стране, но и во всем мире. Усугубляется она еще и тем, что рак — очень коварное заболевание, которое за редким исключением никак не проявляется в самом начале своего пагубного воздействия на организм. Если симптомы уже есть — значит, речь идет как минимум о второй стадии, а чаще — о третьей или четвертой.

— Именно по этой причине мы, онкологи, возлагаем большие надежды на скрининговые программы, — говорит Сергей Красный. — У врачей есть такое расхожее выражение из разряда черного юмора: нет здоровых людей, есть недообследованные. Это, конечно, слишком уж утрированно, однако суть скрининга в том, чтобы выявить опухолевый процесс у человека, который по внешним признакам считается здоровым. Эти программы инициируются лечебными учреждениями, граждане активно приглашаются к участию в них. В Беларуси сегодня действуют четыре скрининговые программы: по раку предстательной железы, раку молочной железы, колоректальному раку и раку шейки матки.

При проведении скрининга получается диагностировать опухоль на первой, второй стадиях, а иногда и на нулевой (начальная стадия рака, когда опухоль легко удаляется и с вероятностью, близкой к 100 %, наступает выздоровление). При некоторых локализациях, например в шейке матки или толстом кишечнике, скрининговые программы помогают обнаружить даже предопухолевое состояние (в первом случае это дисплазия, во втором — полипы). Когда лечение проводят на этом этапе, предотвращают от 60 до 80 % случаев развития рака.

Особые надежды возлагают онкологи и на прорывной метод анализа венозной крови PanTum Detect, отмечает Сергей Красный:

— На сегодня пункты забора крови есть как в Витебске, так и в Минске, их список можно найти в интернете, там же указаны телефоны для записи желающих. В ближайшее время подключится еще одна лаборатория — Института биофизики и клеточной инженерии НАН, сейчас она проходит процедуру сертификации-валидации. Учитывая, что метод экспериментальный и еще не запущен в массовую практику, исследование проводится только на платной основе. В перспективе, надеемся, PanTum Detect будет включен в государственную программу. Для этого ему необходимо доказать свою эффективность. Но уже сейчас мы наблюдаем очень хорошие результаты.

Главный помощник — пациент

Борьбу с раком нужно вести не только медикаментозно или хирургически, но и психологически. Таким образом прокомментировал министр здравоохранения Дмитрий Пиневич результаты прошедшей недавно горячей телефонной линии по вопросам работы онкологической службы, сообщили в пресс-службе Минздрава.

По словам министра, часть пациентов и их родственников до сих пор считает, что вылечить рак, достичь ремиссии невозможно:

— Именно эта мысль — самая ужасная ошибка как заболевшего, так и его родных. Она толкает людей из крайности в крайность: либо вовсе не посещать врача, считая лечение бесполезным, либо проходить ненужную диагностику и жить в стрессе от ложноположительных заключений.

Перед Минздравом стоит задача повысить эффективность борьбы с онкологическими заболеваниями. Для этого необходимо убедить людей в том, как важно обязательно посещать врача, сдавать необходимые анализы и, главное, проводить последующее лечение, подчеркнул Дмитрий Пиневич.

— Есть несколько общих правил, которые необходимо соблюдать каждому из нас для того, чтобы распознать начинающиеся проблемы со здоровьем, — подытоживает Сергей Красный. — Например, вовремя обращаться к врачу, вести подвижный (на этом сделаю особый акцент!) образ жизни, нормализовать питание, избавиться от вредных привычек вроде курения и употребления алкоголя. Всегда нужно помнить о том, что в своевременной диагностике заболевания и в его успешном лечении у врача должен быть главный помощник — пациент.

Дома и стены помогут

В Гродно недавно торжественно открыли первую очередь областного онкологического диспансера. Это радиологическое отделение с двумя линейными ускорителями электронов для проведения дистанционной лучевой терапии онкологическим пациентам и кабинет рентген-компьютерной томографии с системой виртуальной симуляции для планирования лучевой терапии. На новейшем оборудовании, которое в Гродненской области будет использоваться впервые, пациенты с онкологической патологией получат возможность проходить курсы лучевой терапии, необходимые для комбинированного сочетания с хирургическим и химиотерапевтическим лечением.

Раньше для прохождения таких курсов лечения жителям Гродненской области необходимо было направляться в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова либо в Брестский областной онкологический диспансер. Введение же в строй радиологического отделения в Гродно позволит им проходить лечение в своем регионе.

Чудо-вакцина

Совместная разработка РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова с американской компанией получила название «Еленаген» — это противоопухолевая вакцина, которая усиливает действие химиотерапии.

Фото pixabay

По словам Сергея Красного, уже закончены клинические испытания при химиорезистентном раке яичников (когда опухоль устойчива к любой химиотерапии). Получены уникальные результаты, такого даже близко нигде в мире нет. Время до прогрессирования болезни увеличивается в 2,5 раза, а у 40 % людей наблюдается длительный период без прогрессирования.

В настоящее время проводится организация промышленного производства вакцины, планируется выпускать до тысячи флаконов в неделю, чтобы можно было проводить широкомасштабные исследования при различных видах опухолей и хронических заболеваниях.

ФАКТ

Бюджет здравоохранения Беларуси значительно вырос, приводит БЕЛТА слова первого заместителя министра здравоохранения Елены Кротковой:

— В предыдущем году бюджет на здравоохранение составил более 9 миллиардов рублей. Фактически обеспечен его рост в два раза в сравнении с 2019-м доковидным годом.

Елена Кроткова отмечает, что благодаря беспрецедентной государственной поддержке увеличены объемы высокотехнологичных медицинских вмешательств, превышен допандемийный уровень по кардиохирургической и онкологической помощи.

infong@sb.by